淋巴癌

一、淋巴癌概述

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在31—40岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：2—3:1。一般认为，可能和基因突变，以及病毒及其他病原体感染、放射线、化学药物，合并自身免疫病等有关。

恶性淋巴瘤是具有相当异质性的一大类肿瘤，虽然好发于淋巴结，但是由于淋巴系统的分布特点，使得淋巴瘤属于全身性疾病，几乎可以侵犯到全身任何组织和器官。因此，恶性淋巴瘤的临床表现既具有一定的共同特点，同时按照不同的病理类型、受侵部位和范围又存在着很大的差异。

二、症状

1、淋巴结和淋巴组织起病

浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于NHL，受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下，腹股沟，一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度，早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块，有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。

深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征，也可压迫气管，食管，喉返神经而相应发生呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑等症状，纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见，而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型，对治疗反应常不满意。

原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。

首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯，症状有咽痛，异物感，呼吸不畅和声音嘶哑等。

2、结外起病

除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛，呕吐等症状，小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。

3、全身症状

常有全身无力，消瘦，食欲不振，盗汗及不规则发热，少数HD可有周期性发热。

三、病因

人类淋巴瘤的发病原因尚不明确，人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒（HTLV－1），依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

四、检查

常见检查项目

纵隔镜检查、骨髓象分析、胸部透视、胸部MR、脾显象

检查方法

1、血象

早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者，白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。

2、骨髓象

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。

3、生化检查

血沉加快提示病情处于活动;病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降;锌与之相反，硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累，肝受累者同时可伴有5-核苷酸酶升高，高钙血症提示有骨侵犯。

4、免疫学异常

HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。

5、活体组织检查

为肯定诊断所不可少的检查方法，一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

6、纵隔镜检查

纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。

7、CT，核磁共振和声象图检查

可发现胸内，腹膜后，肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。

8、剖腹检查

可明确脾，肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的(病理分期)，如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。

五、诊断

所谓的 " 淋巴腺肿大 "，是否即显示一个恶性癌症疾病，需要很小心去区分 , 因为一些比较没有危险性的疾病，比如淋巴结发炎或其它感染，亦可能造成淋巴腺的肿大，所以我们第一个在对付淋巴腺肿大时，必须仔细检查区分淋巴腺的大小，硬度，皮肤病变。并从病人的临床过程，淋巴结肿大的持续时间，大小，硬度的变化及包括体重减轻，无缘无故发烧或夜间盗汗，还有皮肤发痒等症状去判断它究竟属于何种原因。

六、治疗

淋巴瘤西医治疗方法

1、放射治疗：

(1)HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。　　

(2)NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后(1月)宜加化疗。　　

2、化疗：

(1)HDⅢB~V期病例宜用化疗，联合化疗方案MOPP6个疗程，完全缓解率可达60~80%，有1/2~1/3病例保持长期缓解，有的长达15年。　　

(2)NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的Ⅰ~Ⅳ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。　

3、手术治疗：

有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变;②消化道淋巴瘤;③泌尿生殖系淋巴瘤;④原发于脾之淋巴瘤。　　

4、骨髓移植：骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

淋巴瘤中医治疗方法 　