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胸壁肿瘤
一、胸壁肿瘤概述

胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤,包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤,但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类,原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。

原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等;原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。

继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来,常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折,引起疼痛。

二、症状

早期胸壁肿瘤病人,大多数均无明显症状,其症状的轻重与肿瘤大小、生长速度和肿瘤的病理类型密切相关。有时病人自行发现胸壁无痛性隆起肿块或变形,肿块质地较硬,边界清晰。

良性胸壁软组织肿块一般均可活动,胸壁骨骼肿瘤则肿块呈固定位。前胸壁或侧胸壁的肿瘤一般说较易发现,而后胸壁的肿瘤由于有较厚的软组织和肩胛骨遍盖常易被忽视。局部胸壁疼痛而后发现胸壁肿块是胸壁肿瘤的又一症状,如肿瘤生长迅速,压迫或浸润骨质或肋间神经则疼痛,呈持续性剧痛,提示肿瘤可能是恶性。

发生于胸壁特殊部位的肿瘤可产生压迫臂丛神经或颈胸交感神经链而引起前臂疼痛和Horner综合征。单个胸壁孤立性肿瘤考虑为恶性肿瘤时,应详细询问病史并作系统的检查,以判别肿瘤系原发性或转移性。除淋巴系统肿瘤外,肺、甲状腺、乳腺、直肠、前列腺和肾脏的恶性肿瘤转移至胸壁较为多见。胸部X线检查是诊断胸壁肿瘤的重要方法。

它不仅可确定肿瘤系来自胸骨骨骼抑是起源于软组织,并可判定胸壁骨骼的肿瘤部位,确定有无骨质破坏、增生或者变形,另外尚可了解胸内脏器病变和胸壁肿瘤的关系。


三、诊断

胸壁肿瘤的确诊常依赖于病理组织检查,但一般均不主张在术前行胸壁肿瘤活组织检查,因为活检可能引起肿瘤细胞种植和促使瘤细胞血行播散。另外,某些胸壁肿瘤(如软骨肉瘤)在组织病理学上难以区分良性或恶性,但对于胸壁转移性肿瘤为了确诊其病理类型可考虑作肿瘤穿刺或切除活检。尽管如此,活检与手术切除的间隔时间应尽量缩短,有冰冻切片条件的单位应争取在术中作活组织检查,以明确肿瘤的性质,决定术中肿瘤切除的范围。


四、检查

X线检查,可明确肿瘤的位置与胸腔的关系。亦可帮助明确性质。


五、治疗

1.胸壁肿瘤不论良性还是恶性均应手术切除。胸壁转移性肿瘤如原发病变已切除,亦应采取手术切除。

2.手术应以整块切除为原则,恶性肿瘤时切口应距瘤体边缘2—4cm。不排除恶性时按恶性肿瘤处理。

3.切除大块肿瘤时须修补胸壁缺损,以防止脓胸形成和反常呼吸。

4.恶性肿瘤切除后,辅以化疗或放射治疗。

 

苗医治疗

首先从望诊和听诊入手。了解身体五脏六腑的病因所在,此时,在听诊时必定出现相应的不良反应,如脉象,内脏反射区的异常,然后再经触诊确。

 

 

 

 

 





 

触诊结束之后,便会直接告诉患者病情(病理、病根、表现和发展状况)、能否治愈、治疗疗程、治疗费用、治疗要求(患者和家属的配合);然后是治疗方法和定期复查,以及一些特殊嘱咐等等。

 

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